AESCULAP AMBULANCE

Stodůlky

Kombinovaná ambulance praktického lékaře, internisty a kardiologa. Komplexní diagnostika a léčba na jednom místě.



Po Covidu stačí očkování jednou dávkou

Nejnovější studie ukazují, že po prodělané Covid infekci stačí pacienty očkovat jen jednou dávkou vakciny. Zvýší se tak počet očkovaných a klesne počet nežádoucích reakcí.

Podrobnější informace naleznete v článku paní profesorky Bartůňkové: U těch kdo prodělali COVID19 by měla stačit jen jedna dávka mRNA vakcíny - CovidFakta

Očkování jednou dávkou po Covidu mohu doporučit z vlastní zkušenosti, dostatečná hladina protilátek zaručuje potřebnou ochranu. V současné době ale není možné po jedné dávce získat certifikát o naočkování ani tzv. Zelený pas. 

Máte-li zájem o očkování proti Covid19 v naší ordinaci a je -li Vám přes 70 let, nahlašte se u sestřiček. Jak to bude možné, zaregistrujeme Vás a pozveme k očkování. Pokud se registrujete přes centrální registr, budete očkováni v Očkovacím centru. Vakciny jsme ale dosud neobdrželi.




Očkování proti Covid 19

V průběhu března bychom měli obdržet první vakciny určené pro očkování pacientů nad 70 let.

Registrace k očkování a rezervace termínů probíhá za pomoci centrálního rezervačního systému na adrese crs.uzis.cz

K registraci a objednání do systemu žádnou lékařskou zprávu nepotřebujete.

Pro seniory, kteří žijí osaměle a potřebují s registraci pomoci, zřídila městská část Praha 13  informační linku. Každý pracovní den od 8:00 do 14:00 jsou úředníci na tel 235 011 447  připraveni pomoci i poradit, jak postupovat v individuálních situacích. 

 




Testy protilátek Covid19 neprovádíme

Z prostorových, provozních i personálních důvodů nejsme schopni zajistit odběry na protilátky Covid19 v prostorách naší ordinace. V časných fázích nemoci (den 1-8) nemusí být protilátky v krvi přítomny a test může být negativní, i když je pacient infikován.

Ministr zdravotnictví sice nabídnul veřejnosti možnost nechat si vyšetřit protilátky u praktického lékaře, ale s námi nikdo dopředu tuto možnost nediskutoval. Vzhledem k tomu, že se posunulo otevření nových ordinačních prostor a v současném provozním provizoriu nejsme schopni splnit technické požadavky pro odběry vzorků, nedokážeme provedení testů v ordinaci nabídnout.

Nadále je možné si nechat vyšetřit protilátky z odběru žilní krve v odběrové místnosti na poliklinice. Test stojí 600 Kč, výsledek je pzpravidla k dispozici druhý den. Test nelze účtovat na pojišťovnu a ani nelze nárokovat bezplatné provedení testu v rámci rizikových profesních skupin. Nicméně se jedná o nejpřesnější možné vyšetření poskytující i informaci o případné prodělané nemoci a ochraně před reinfekcí.

V časných fázích nemoci (den 1-8) nemusí být protilátky v krvi přítomny a test může být negativní, i když infekce již probíhá.

Přehled odběrových mist naleznete na níže uvedeném odkazu:

https://crs.uzis.cz/Antigen




COVID 19 a infuze s vitaminem C

Ukazuje se, že nitrožilní infuze vysokých dávek vitaminu C má nejen preventivní efekt související s podporou imunity, ale představuje i vhodnou léčbu u pacientů s pozitivním nálezem Covid 19

V naší ordinaci podáme infuze s vitaminem C již řadu let s cílem popdory imunity a zelpšení kvality života chronicky nemocných. Bez vedlejších a nežádoucích účinků s různe pozitivním individuálním efektem. Vědci nyní diskutují účinek vysokých dávek vitaminu C nejen v prevenci infekce Covid 19, ale i při již probíhajícím onemocnění. Probíhá mezinárodní klinická studie, kde se testují různě vysoké dávky vitaminu C. V naší ordinaci podáváme standartně 7,5 g vitaminu C ve 20 minutové infuzi,  s možným navýšením na 15 g, zásadně mimo ordinační hodiny. Léčbu pojišťovna nehradí, dávka 7,5 g stojí 800 Kč.
--------------------------------------
Úspěšná léčba vysokými dávkami vitamínu C u pacientů se závažnou a kritickou infekcí COVID-19, Richard Cheng, MD, PhD
přetištěno z internetu z veřejného zdroje
------------------
(OMNS 18. března 2020) Skupina lékařů, poskytovatelů zdravotní péče a vědců se sešla 17. března 2020 online, aby diskutovala o použití vysokodávkového intravenózního vitamínu C (IVC) při léčbě středně těžkých až těžkých případů pacientů s Covid-19 . Klíčovým hostem byl Dr. Enqian Mao, vedoucí oddělení urgentní medicíny v Ruijin Hospital, hlavní nemocnici v Šanghaji, spojený s Joatong University College of Medicine. Dr. Mao je také členem týmu senior expertů v Šanghajském veřejném zdravotním centru, kde byli léčeni všichni pacienti Covid-19. Kromě toho Dr. Mao byl spoluautorem pokynů Shanghhai pro léčbu infekce Covid-19, oficiálního dokumentu schváleného Šanghajskou lékařskou asociací a vládou města Šanghaje. [1]
Dr. Mao používá lék IVC s vysokou dávkou k léčbě pacientů s akutní pankreatitidou, sepsou, chirurgickým hojením ran a dalšími zdravotními stavy více než 10 let. Když propukl Covid-19, on a další odborníci mysleli na vitamin C a doporučili IVC k léčbě středně těžkých až těžkých případů pacientů s Covid-19. Doporučení bylo brzy na začátku epidemie přijato týmem odborníků v Šanghaji. Všichni vážní nebo kriticky nemocní pacienti Covid-19 v oblasti Šanghaje byli od 17. března 2020 léčeni v Šanghajském veřejném zdravotním centru, celkem 358 pacientů Covid-19.
Dr. Mao uvedl, že jeho skupina léčila ~ 50 případů středně závažných až závažných případů infekce Covid-19 vysokou dávkou IVC. Dávkování IVC bylo v rozmezí 10 000 mg - 20 000 mg denně po dobu 7 až 10 dní, s 10 000 mg pro mírné případy a 20 000 pro závažnější případy, určeno plicním stavem (většinou indexem kyslíku) a koagulačním stavem. Všichni pacienti, kteří dostávali IVC, se zlepšili a nedošlo k žádné úmrtnosti. Ve srovnání s průměrem 30denního nemocničního pobytu pro všechny pacienty Covid-19 měli pacienti, kteří dostávali vysokou dávku IVC, pobyt v nemocnici kratší o 3-5 dnůnež celkový počet pacientů. Dr. Mao diskutoval zejména o jednom závažném případě, který se rychle zhoršoval. Byl podáván bolus 50 000 mg IVC po dobu 4 hodin. Plicní stav pacienta (index oxygenace) se stabilizoval a zlepšil, jak tým kritické péče sledoval v reálném čase. Nebyly hlášeny žádné vedlejší účinky u žádného z případů léčených vysokou dávkou IVC.
Mezi mezinárodní odborníky, kteří se dnešní videokonference zúčastnili, byli: Dr. Atsuo Yanagisawa, dříve profesor medicíny na Kyorinské univerzitě v Tokiu v Japonsku a prezident Mezinárodní společnosti pro ortomolekulární medicínu; Dr. Jun Matsuyama z Japonska; Dr. Michael J Gonzalez, profesor na University of Puerto Rico Medical Sciences, Dr. Jean Drisko, profesor medicíny, a Dr. Qi Chen, profesor farmakologie, oba na Kansas University Medical School, Dr. Alpha "Berry" Fowler, profesor plicní medicíny a medicíny kritické péče, Virginie Commonwealth University, Dr. Maurice Beer a Asa Kitfield, oba od NutriDrip a Integrative Medical NY, New York City; Dr. Hong Zhang z Pekingu; William T. Penberthy, PhD z CME Scribe, Florida; Ilyes Baghli, MD, prezident alžírské společnosti pro výživu a ortomolekulární medicínu (SANMO); Drs. Mignonne Mary a Charles Mary Jr z Remedy Room, New Orleans; Dr. Selvam Rengasamy, prezident SAHAMM v Malajsii. Tuto konferenci jsem koordinoval já, Richard Cheng, MD, PhD z Integračního zdravotnického centra Cheng v Jižní Karolíně a vedoucí poradce lékařské asociace Shenzhen a centrální nemocnice Shenzhen BaoAn.
Ačkoli krátké setkání trvající méně než 45 minut kvůli omezené časové dostupnosti Dr. Mao, publikum děkovalo Dr. Maovi za jeho čas a sdílení a přáli si udržet komunikační kanál otevřený a také schopný mluvit s dalšími klinickými lékaři pracujícími v první linii proti Covid-19.
Na samostatném setkání jsem měl tu čest hovořit s Sheng Wangem, MD, Ph.D., profesorem medicíny kritické péče v 10. nemocnici v Šanghaji, Tongji University College of Medicine v čínské Šanghaji , který také sloužil v týmu Senior Clinical Expert Team kontrolního a preventivního týmu v Šanghaji Covid-19. O této infekci Covid-19 jsme se dozvěděli tři hodiny, řekl Dr. Wang:
1. Včasná a vysokodávková IVC je velmi užitečná při pomoci pacientům Covid-19. Data jsou stále dokončována a formální dokumenty budou předloženy ke zveřejnění, jakmile budou kompletní.
2. Zdá se, že pacienti Covid-19 mají vysokou míru hyper-koagulace. Mezi závažnými případy vykazovalo ~ 40% závažných případů hyper-koagulabilitu, zatímco počet mezi mírnými až středně závažnými případy byl 15-20%. Heparin byl používán mezi těmi, kteří měli problémy s koagulací.
3. Třetí důležitá ponaučení je pro zdravotnický tým důležité, aby se zařízení připravilo nosit ochranný oděv při nejbližší příležitosti pro intubaci a další záchranná opatření. Zjistili jsme, že pokud budeme čekat, až se u pacienta vyvinou plně foukané znaky pro intubaci, pak jsme se připravili na intubaci, ztratili bychom cenné minuty. Léčebný tým by tedy měl snížit prahovou hodnotu pro intubaci, aby měl tým dostatek času (asi 15 minut), aby se tým mohl přizpůsobit. Tato kritická 15-30 minut by mohla změnit výsledek.
Také oba Dr. Mao a Wang potvrdili, že v jiných částech země existují další lékařské týmy, které užívají vysoké dávky IVC k léčbě pacientů s přípravkem Covid-19.
Další zprávy a informace o úspěšném použití intravenózního vitaminu C Čínou proti COVID-19:
 5. března 2020 Vitamin C zachrání rodinu Wuhan z COVID-19
 3. března 2020 Šanghajská vláda oficiálně doporučuje vitamín C pro COVID-19
 1. března 2020 Zprávy Média útočí na léčbu COVID-19 Coronavirus vitaminem C
 28 února 2020 Vitamin C a COVID-19 Coronavirus
 23. února 2020 TUNY VITAMINU C DO WUHAN: Čína Používá vitamín C proti COVID
 21. února 2020 Tři výzkumné studie o intravenózním vitaminu C schválené pro léčbu COVID-19
 16. února 2020 Intravenózní vitamín C s časnou velkou dávkou je léčbou volby u 2019-nCov pneumonie
 13. února 2020 Pacienti s koronaviry v Číně mají být léčeni vysokodávkovým vitamínem C
 10. února 2020 VITAMIN C A JEJÍ APLIKACE PRO LÉČENÍ nCoV CORONAVIRUS: Jak vitamín C snižuje závažnost a úmrtí na závažné virové respirační choroby
 2. února 2020 Nemocniční intravenosní ošetření vitamínem C pro koronavirus a související nemoci
 30. ledna 2020 Nutriční léčba koronaviru
 26. ledna 2020 Vitamin C chrání před koronavirem



COVID-19 a léky skupin ACEI a ARB

Doporučení Americké kardiologické společnosti (ACC) a Evropské kardiologické společnosti (ESC), kterými se obvykle řídíme, stanoví neměnit zavedenou léčbu inhibitory ACE a sartany. Nestandartní situace ale vyžadují nestandartní řešení....

Tato informace je určena výhradně pro naše pacienty. Pokud mezi naše pacienty nepatříte, obraťte se s žádostí o konzultaci na svého lékaře. Nám prosím nepište ani netelefonujte.

Stručně řečeno, vědci dnes ještě nedokážou zdopovědně říci, co je pro pacienta lepší -pokračovat v účinné léčbě s možným rizikem horšího průběhu infekce Covid 19, nebo léčbu přerušit a léčit jiným způsobem.

Víme, že vstup viru Covid19/SARS2-CoV-3 do buněk se děje přes ACE2 receptor, z čehož je hypoteticky odvozováno, že uživatelé inhibitorů systému renin angiotensin, kteří jej mají touto léčbou up-regulovaný, mohou být ohroženi Covid-19 více. V odborném tisku se objevilo hned několik publikací s touto hypotézou.  V tuto chvíli je dopad up-regulace ACE2 a jeho vliv na tíži onemocnění COVID-19 ale jen obtížně ověřitelný.

Některé pokusy na zvířatech ukazují, že léky ze skupiny inhibitorů angiotenzin konvertujícího enzymu (ACEI) a blokátorů receptoru pro angiotenzin II (ARB, sartany) mohou zhoršovat průbeh infekce Covid 19/SARS2. Léky těchto skupin se používají na léčbu vysokého krevního tlaku, srdečního selhání, onemocnění ledvin apod. Zjednodušeně se dá říci, že obě skupiny léků fungují podobným způsobem. Uvedené léky mají prokazatelný účinek, prodlužují pacientům život anebo zlepšují jeho kvalitu. Jedná se o velmi často předepisované medikamenty, žádný z nich není volně prodejný. Efekt těchto léků na délku a kvalitu života byl opakovaně zdokumentován v mnoha klinických studiích, díky kterým dobře víme jak léky správně předepisovat a dávkovat.

Je znepokojivé, že se na zvířatech, která užívali léky z těchto skupin, projevila větší zranitelnost plicní tkáně virem Covid-19, což je vysvětlováno zmnožením počtu receptorů v plicích. Tato data ale nelze zcela převádět na lidskou populaci. K ověření, zda je podobný efekt viditelný i u lidí je potřeba čas, který ale nemáme. Pokusy na zvířatech nepostačují k tomu, aby odborné společnosti měnily zavedená léčebná doporučení, která jsou opřená o důkazy z klinických studií (evidence based medicine).

Nicméně pacientů ohrožených Covid-19 bude přibývat, a já jsem rozhodnut se řídit primárně Lékařskou přísahou a heslem "Primum non nocere (předevšim neškodit)". Doporučení expertních komisí totiž nejsou závazná a hlavně se v průběhu času mění - právě proto aby reflektovaly aktuální informace získané z klinického výzkumu. Vím o čem mluvím, medicině se věnuji od roku 1994 a mám i  mnohaleté zkušenosti z výzkumných lékových studií jak z celé Evropy, tak z USA. Dneska prostě  nedokážeme říct, co je pro pacienta lepší, ale každý by měl mít svobodnou volbu, jak se k dané problematice postavit.

Máte-li tedy obavy z epidemie Covid-19 a užíváte léky ze skupiny ACE nebo ARB, napište na email doktor@aambulance.cz a možnosti případné změny léčby probereme. Raději změníme 100 lidem léčbu zbytečně a třeba jen na krátkou dobu, než aby jeden z nich umřel na infekci Covid 19.

Podívejte se na složení léků, které užíváte. Laick řečeno, když bude některá z účinných látek končit na -pril nebo -sartan, užíváte ACEI nebo ARB.

Mezi ACEI patří: Ramipril (Tritace, Ramipril, Piramil, Ramil apod),  Captopril (Tensiomin, Capoten), Enalapril (Enap, Berlipril, Enapril), Perindopril (Prestarium, Apo-Perindo, Perinalon, Prenessa), Lisinopril (Dapril, Diroton, Lisipril), Imidapril (Tanatril), Cilazapril (Inhibace)

Mezi ARB patří: Losartan (Lozap, Lorista, Sangona), Valsartan (Blessin, Kylotan, Valsacor, Valzap), Irbesartan (Isame, Ifirmasta, Irbec, Irbesartan), Telmisartan (Micardis, Tezeo)

ARB a ACEI jsou ale obsaženy s jinými látkami ve dvou- nebo tří-složkových preparátech, jejichž výčet zde není možný.

Ve vypjatých chvílích Vám přejme pevné nervy a hodně štěstí. O nových skutečnostech a poznatcích Vás budeme průběžně informovat buď e-mailem nebo na našem webu.